5月15日，公安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科順利完成首例卵圓孔未閉封堵術(shù)，開啟了醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的新篇章。

59歲的崔先生，因“一過性右側(cè)肢體乏力5天”到公安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生通過仔細(xì)詢問病史，結(jié)合崔先生的癥狀，初步診斷為“短暫性腦缺血發(fā)作”。為找到崔先生發(fā)病原因，神經(jīng)內(nèi)科副主任劉紅為其進(jìn)行了右心超聲造影檢查，終于找到了“蛛絲馬跡”！經(jīng)食道內(nèi)心臟彩超明確了診斷：心臟卵圓孔未閉。經(jīng)心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人夏向陽會診后，患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科行進(jìn)一步治療。

由于此類手術(shù)為醫(yī)院首次開展，醫(yī)院給予了高度重視。為確保手術(shù)安全，心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人夏向陽立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科、超聲科、麻醉科、導(dǎo)管介入室等各相關(guān)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行多學(xué)科會診。結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查結(jié)果分析，一致認(rèn)為：患者卵圓孔未閉是短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素，如不積極治療，癥狀將會長期存在，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且再發(fā)缺血性腦血管事件概率較高?？紤]到患者具備手術(shù)指征，MDT團隊決定為患者實施“卵圓孔未閉封堵術(shù)”。

這天下午，在荊州市中心醫(yī)院楊克平教授的指導(dǎo)下，公安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團隊在導(dǎo)管室為崔先生實施“房間隔缺損封堵術(shù)”。歷時僅39分鐘，成功完成手術(shù)。術(shù)后，崔先生恢復(fù)良好。

據(jù)心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人夏向陽介紹，卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）是一種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常。“卵圓孔未閉封堵術(shù)”難度大，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、花費少、治療效果好等優(yōu)點。專家溫馨提示，如患有隱源性卒中（cryptogenic stroke，CS）、短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）、頑固性偏頭痛、不明原因的暈厥等，一定要及時就醫(yī)，積極治療。（心內(nèi)科  黃美華）

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 ?什么是卵圓孔未閉？

一般我們常說的卵圓孔是指心臟卵圓孔，人類胎兒期，左右心房隔膜上的一個小孔，即胎兒期左右心房的血液是相通的。后來肺循環(huán)建成后，孔就關(guān)閉了。這是人類歷史發(fā)展遺留下的痕跡。胎兒出生后5～7月左右，大多數(shù)人房間隔的繼發(fā)隔和原發(fā)隔相互黏連、融合形成永久性房間隔，若3歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱為卵圓孔未閉。當(dāng)劇烈運動、咳嗽、用力憋氣時，腹壓增高導(dǎo)致卵圓孔開放。靜脈系統(tǒng)的微小血栓通過卵圓孔進(jìn)入左心，并隨血流到達(dá)腦部，引起頭痛、頭暈、甚至口唇肢體麻木等癥狀。

 ?卵圓孔未閉的癥狀有哪些？

患者多無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)勞累后心悸、頭痛、頭暈、呼吸困難與四肢無力等癥狀。

 ?卵圓孔未閉有哪些危害？

大多數(shù)卵圓孔未閉患者無癥狀，且對心臟血流動力學(xué)基本沒有影響，但卻對健康或壽命有潛在的威脅。當(dāng)因各種原因如咳嗽、憋氣、潛水等導(dǎo)致胸腔壓力增加時，卵圓孔未閉可致心臟內(nèi)血流出現(xiàn)明顯的右向左異常分流，這時來源于全身靜脈系統(tǒng)的栓子（包括血栓、空氣栓、脂肪栓等），可通過卵圓孔未閉進(jìn)入體循環(huán)發(fā)生反常性栓塞，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀，包括偏頭痛、缺血性腦卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、減壓綜合征等。因卵圓孔未閉造成動靜脈血液分流，一些在肺部滅活的物質(zhì)進(jìn)入到動脈血，如果刺激到人的腦神經(jīng)或腦血管，就可能會產(chǎn)生頭暈、頭痛、暈厥等。

?卵圓孔未閉治療方法有哪些？

1.藥物治療：抗血小板藥物和抗凝藥物能夠起到預(yù)防卒中的效果，但效果仍有限，且并無治療作用。

2.介入治療：通過穿刺大腿根部股靜脈，送入導(dǎo)管至左心房，放入封堵傘，完成封堵。經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)是一種安全、有效、可行的治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)用時短，恢復(fù)快，住院時間短，目前已成為主流術(shù)式。將導(dǎo)管及封堵器，送至左心房打開封堵器，封堵未閉卵圓孔封堵完成，撤走導(dǎo)管。

3.外科治療：即開胸補“心眼”，能夠有效地治療卵圓孔未閉，但開胸手術(shù)風(fēng)險、創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

?什么是超聲右心聲學(xué)造影檢查？

超聲右心聲學(xué)造影就是經(jīng)外周靜脈注射手震微氣泡生理鹽水造影劑，使右心系統(tǒng)顯影根據(jù)顯影順序、途徑和時間對某些結(jié)構(gòu)和血流異常做出診斷和鑒別診斷。通俗地說，在左、右心房之間存在著房間隔，如果房間隔上有很小的缺損，就能在超聲下看到左向右的分流。如果左、右心系統(tǒng)存在異常通道，如卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺等，那么注入造影劑后左心腔會出現(xiàn)不同程度的微泡顯影，也因此能輕松找到異常通道原因。

超聲右心聲學(xué)造影使用的造影劑是一種生理鹽水，整個檢查安全無輻射，檢查過程也相當(dāng)短暫、操作簡便、可重復(fù)性高?；颊呷缤o脈輸液一樣，只需要在靜脈中注入含有微小氣泡的激活生理鹽水，醫(yī)生再用心臟彩超進(jìn)行檢查，無電離輻射，副作用極少，安全性極高，無后遺癥。目前我院已是成熟開展此項檢查技術(shù)。