公安縣人民醫院成功開(kāi)展縣內首例“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈造影+栓塞術(shù)”
來(lái)源:感染科 | 作者:gaxrmyy | 發(fā)布時(shí)間: 2024-04-20 | 371 次瀏覽 | 分享到:

近日,公安縣人民醫院借助MDT(多學(xué)科會(huì )診)的強大優(yōu)勢,集思廣益,勇于探索,成功開(kāi)展一例“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈造影+栓塞術(shù)”,這是公安縣首例通過(guò)介入栓塞斷流的方式治療食管胃底靜脈曲張。

鄧女士,55歲,患有血吸蟲(chóng)性肝硬化10余年。2009年,因“食管胃底靜脈曲張破裂出血”到荊州市第二人民醫院做了“胃鏡下曲張靜脈套扎+組織膠注射術(shù)”。2023年11月,患者再次嘔血,在公安縣人民醫院行內鏡下組織膠注射和套扎術(shù)治療。為預防再次出血,需行TIPS手術(shù)降低門(mén)靜脈壓力。但因患者有嚴重門(mén)靜脈海綿樣變、門(mén)靜脈血栓等問(wèn)題,手術(shù)難度極大,無(wú)法施行TIPS手術(shù)。經(jīng)過(guò)多方求治,效果不佳,鄧女士一家飽受折磨。近日,患者再次前來(lái)公安縣人民醫院就診。

 

為緩解患者痛苦,縣人民醫院感染及肝病中心迎難而上,毅然接下重任。學(xué)科帶頭人吳國棟教授和科主任田仕進(jìn)組織全科疑難病例討論,一致建議:需采取介入栓塞的方式治療食管胃底靜脈曲張,預防破裂出血。

鑒于患者的病情復雜、介入手術(shù)難度極大,醫院高度重視,由公安縣人民醫院黨委委員、副院長(cháng)圣文牽頭,迅速啟動(dòng)MDT模式,組織醫務(wù)科、肝膽外科、消化內科、甲乳外科、重癥醫學(xué)科、超聲影像科、麻醉科、輸血科、介入導管室等相關(guān)科室專(zhuān)家,進(jìn)行疑難疾病MDT研討,并對其已有的檢查結果及診療過(guò)程進(jìn)行周密地梳理與總結。經(jīng)過(guò)精心會(huì )診,MDT團隊嚴密分析反復推敲,決定為患者行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈造影+栓塞術(shù)。

為保障手術(shù)的順利實(shí)施,術(shù)前進(jìn)行了精心地安排:公安縣人民醫院黨委委員、副院長(cháng)圣文,感染及肝病中心學(xué)科帶頭人吳國棟教授坐鎮介入導管室;醫務(wù)科主任胡克福負責多部門(mén)協(xié)調,并組織肝膽外科、消化內科、重癥醫學(xué)科、感染科、超聲影像科、麻醉科、輸血科、ICU醫務(wù)人員現場(chǎng)待命,隨時(shí)做好應急準備。

 

這天,經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準備,在荊州市第二人民醫院余景志教授的指導下,公安縣人民醫院介入導管室副主任醫師劉志兵、主治醫師鄭鐘為患者行“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈造影+栓塞術(shù)”?;颊哂袊乐亻T(mén)靜脈海綿樣變、門(mén)靜脈血栓、門(mén)靜脈分枝過(guò)細、血管走形方向變化等眾多問(wèn)題,均給手術(shù)帶來(lái)了嚴峻的挑戰!但公安縣人民醫院醫療團隊齊心協(xié)力,默契配合,從14點(diǎn)55分開(kāi)始,歷經(jīng)5個(gè)多小時(shí)的艱難奮戰,終于在20點(diǎn)30分順利完成了斷流術(shù)。

 

術(shù)后,患者轉入ICU密切監測生命體征,積極防治感染。術(shù)后第二天,吳國棟教授到重癥監護室探望患者,經(jīng)評估后轉患者回感染科繼續治療。目前,患者生命體征平穩,未發(fā)生任何手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后恢復良好。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈造影+栓塞術(shù)是通過(guò)經(jīng)皮穿刺肝內門(mén)靜脈分支,插管栓塞食管胃底曲張靜脈來(lái)治療門(mén)靜脈高壓所致食管胃底曲張靜脈破裂出血的一種方法。該手術(shù)在控制出血、降低死亡率等方面療效顯著(zhù),其止血效果不亞于內鏡硬化治療,不僅可以控制食管胃底靜脈曲張出血,而且能控制內鏡無(wú)能為力的胃靜脈曲張出血,急診止血成功率達70~95%。該手術(shù)大部分操作在門(mén)脈血管內進(jìn)行,栓塞出血血管精準、充分,能為門(mén)脈高壓患者行門(mén)體分流術(shù)爭取寶貴時(shí)間,且具有創(chuàng )傷小、療效確切、恢復快、住院時(shí)間短、費用少等明顯優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈造影+栓塞術(shù)在公安縣人民醫院開(kāi)展尚屬首例,是繼“外科分流術(shù)”和“內鏡下套扎+組織膠注射術(shù)”后治療食管胃底靜脈曲張的新技術(shù),手術(shù)的成功開(kāi)展為食管胃底靜脈曲張患者的治療開(kāi)辟了一條全新的道路。(感染科  汪緒兵)





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