近日，公安縣人民醫(yī)院借助MDT（多學(xué)科會(huì)診）的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，集思廣益，勇于探索，成功開展一例“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影+栓塞術(shù)”，這是公安縣首例通過(guò)介入栓塞斷流的方式治療食管胃底靜脈曲張。

鄧女士，55歲，患有血吸蟲性肝硬化10余年。2009年，因“食管胃底靜脈曲張破裂出血”到荊州市第二人民醫(yī)院做了“胃鏡下曲張靜脈套扎+組織膠注射術(shù)”。2023年11月，患者再次嘔血，在公安縣人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下組織膠注射和套扎術(shù)治療。為預(yù)防再次出血，需行TIPS手術(shù)降低門靜脈壓力。但因患者有嚴(yán)重門靜脈海綿樣變、門靜脈血栓等問(wèn)題，手術(shù)難度極大，無(wú)法施行TIPS手術(shù)。經(jīng)過(guò)多方求治，效果不佳，鄧女士一家飽受折磨。近日，患者再次前來(lái)公安縣人民醫(yī)院就診。

為緩解患者痛苦，縣人民醫(yī)院感染及肝病中心迎難而上，毅然接下重任。學(xué)科帶頭人吳國(guó)棟教授和科主任田仕進(jìn)組織全科疑難病例討論，一致建議：需采取介入栓塞的方式治療食管胃底靜脈曲張，預(yù)防破裂出血。

鑒于患者的病情復(fù)雜、介入手術(shù)難度極大，醫(yī)院高度重視，由公安縣人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)圣文牽頭，迅速啟動(dòng)MDT模式，組織醫(yī)務(wù)科、肝膽外科、消化內(nèi)科、甲乳外科、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲影像科、麻醉科、輸血科、介入導(dǎo)管室等相關(guān)科室專家，進(jìn)行疑難疾病MDT研討，并對(duì)其已有的檢查結(jié)果及診療過(guò)程進(jìn)行周密地梳理與總結(jié)。經(jīng)過(guò)精心會(huì)診，MDT團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密分析和反復(fù)推敲，決定為患者行“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影+栓塞術(shù)”。

為保障手術(shù)的順利實(shí)施，術(shù)前進(jìn)行了精心地安排：公安縣人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)圣文，感染及肝病中心學(xué)科帶頭人吳國(guó)棟教授坐鎮(zhèn)介入導(dǎo)管室；醫(yī)務(wù)科主任胡克福負(fù)責(zé)多部門協(xié)調(diào)，并組織肝膽外科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、超聲影像科、麻醉科、輸血科、ICU醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)待命，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

這天，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在荊州市第二人民醫(yī)院余景志教授的指導(dǎo)下，公安縣人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室副主任醫(yī)師劉志兵、主治醫(yī)師鄭鐘為患者行“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影+栓塞術(shù)”?；颊哂袊?yán)重門靜脈海綿樣變、門靜脈血栓、門靜脈分枝過(guò)細(xì)、血管走形方向變化等眾多問(wèn)題，均給手術(shù)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)！但公安縣人民醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力，默契配合，從14點(diǎn)55分開始，歷經(jīng)5個(gè)多小時(shí)的艱難奮戰(zhàn)，終于在20點(diǎn)30分順利完成了斷流術(shù)。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入ICU密切監(jiān)測(cè)生命體征，積極防治感染。術(shù)后第二天，吳國(guó)棟教授到重癥監(jiān)護(hù)室探望患者，經(jīng)評(píng)估后轉(zhuǎn)患者回感染科繼續(xù)治療。目前，患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生任何手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影+栓塞術(shù)是通過(guò)經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)門靜脈分支，插管栓塞食管胃底曲張靜脈來(lái)治療門靜脈高壓所致食管胃底曲張靜脈破裂出血的一種方法。該手術(shù)在控制出血、降低死亡率等方面療效顯著，其止血效果不亞于內(nèi)鏡硬化治療，不僅可以控制食管胃底靜脈曲張出血，而且能控制內(nèi)鏡無(wú)能為力的胃靜脈曲張出血，急診止血成功率達(dá)70～95%。該手術(shù)大部分操作在門脈血管內(nèi)進(jìn)行，栓塞出血血管精準(zhǔn)、充分，能為門脈高壓患者行門體分流術(shù)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，且具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用少等明顯優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影+栓塞術(shù)在公安縣人民醫(yī)院開展尚屬首例，是繼“外科分流術(shù)”和“內(nèi)鏡下套扎+組織膠注射術(shù)”后治療食管胃底靜脈曲張的新技術(shù)，手術(shù)的成功開展為食管胃底靜脈曲張患者的治療開辟了一條全新的道路。（感染科  汪緒兵）