近日，公安縣人民醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)成功采用鞘外解剖技術(shù)完成了一例高難度腹腔鏡下左半肝切除手術(shù)。

患者張先生，65歲，因“上腹疼痛不適3天”來(lái)公安縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)腹部CT增強(qiáng)及MRCP提示：肝左葉膽管結(jié)石、肝左葉膽管占位病變待排，膽囊結(jié)石、膽囊炎。需要立即手術(shù)治療，否則會(huì)出現(xiàn)膽管炎加重、膽管占位惡變的可能。

入住公安縣人民醫(yī)院后，為確保手術(shù)安全有效，肝膽外科團(tuán)隊(duì)迅速組織醫(yī)務(wù)科、放射科、麻醉科、輸血科、ICU、心內(nèi)科等相關(guān)科室進(jìn)行MDT（多學(xué)科會(huì)診）。討論認(rèn)為，傳統(tǒng)的手術(shù)方式腹部開(kāi)口約20～30厘米，腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)較慢，且易發(fā)生深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，腹腔暴露時(shí)間短、腹膜完整性好、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少。經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，決定對(duì)患者采用鞘外解剖技術(shù)+腹腔鏡下左半肝切除+膽總管探查+膽囊切除術(shù)。既可以最大程度地縮短手術(shù)時(shí)間，還可減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。

這天上午，在在麻醉科團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下，在肝膽外科負(fù)責(zé)人黃偉的帶領(lǐng)下，主治醫(yī)師周明雄、李龍，住院醫(yī)師唐胡芝，默契配合，實(shí)施手術(shù)。首先通過(guò)精確的定位、設(shè)計(jì)戳孔布局，隨后，分離附著在左半肝上的結(jié)締組織和韌帶，確保在切除肝臟的過(guò)程中不損傷其他重要器官，逐步離斷左半肝。在分離過(guò)程中，采用了鞘外結(jié)扎法完整地切除病變部位。手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)完成，術(shù)中出血僅100ml。

術(shù)后，經(jīng)過(guò)抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)治療，患者恢復(fù)情況良好，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

據(jù)了解，微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前肝臟外科發(fā)展的主流。對(duì)于患者而言，受益的不只是術(shù)后“刀口小”的美容效果，還有術(shù)后疼痛大大減輕；更早的下地活動(dòng)和恢復(fù)飲食；縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。左半肝切除術(shù)是目前治療左半肝腫瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤及左肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要手段，在手術(shù)過(guò)程中，需同時(shí)切斷左肝管、門(mén)靜脈左支及左肝動(dòng)脈，風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)技術(shù)要求較高，不僅要求術(shù)者精通開(kāi)腹手術(shù)的技術(shù)，還要有較高的腔鏡手術(shù)素養(yǎng)。

此次鞘外解剖腹腔鏡下左半肝切除手術(shù)的成功實(shí)施，不僅為患者解除了病痛，也為肝膽外科團(tuán)隊(duì)積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。公安縣人民醫(yī)院將不斷創(chuàng)新管理、創(chuàng)新技術(shù)、創(chuàng)新服務(wù)，為廣大患者的健康護(hù)航。（肝膽外科  周明雄）